近年来，心脏瓣膜病介入治疗在国内专家的努力下，在高速发展的同时形成了许多独特的中国经验。随着心脏瓣膜病介入治疗技术的蓬勃发展及推广，越来越多的单位已经开展心脏瓣膜病介入治疗技术，同时对技术的学习需求也日益增长。基于此，在“标准”系列课程的基础上，2023年起，苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院、心脏瓣膜病介入中心主办发起“进阶”系列课程。2023年7月22日，心脏瓣膜病介入中心规范化系列培训进阶培训班（第一期）暨上海市瓣膜中心第二次学术会议举行，国内众多知名瓣膜病介入专家齐聚上海，共同围绕进阶话题分享心得。
开场致辞
上海市第一人民医院心外科主任陆方林教授主持致辞环节。复旦大学附属中山医院周达新教授首先在致辞中指出，为推动心脏瓣膜介入技术的规范化发展，瓣膜中心举办了一系列的培训班。此次举办的进阶培训班，针对的是已经有一定瓣膜介入治疗经验的术者，采用面对面、注重交流互动的小班教学模式，能够让讲者和学员充分地进行沟通。他强调，每个术者直接面对的病例是有限的，但通过交流、相互学习，就能够有更多的见识，积累更丰富的经验。
周达新教授
上海交通大学医学院附属第六人民医院沈成兴教授指出，针对严重的主动脉瓣狭窄，有效的药物治疗方式很少，这点和冠心病有很大的不同；此外开展瓣膜病介入治疗很重要的一点就是需要建立心脏团队，包括心内、心外、麻醉、影像、护理等。参加此次培训的学员中既有心内科医师、也有心外科医师，课程内容涵盖了心脏超声、CT等影像评估，希望大家在学习中进一步体会到团队的重要性。
上海长征医院梁春教授回忆自己在国外刚刚接触TAVR治疗的时候，国外心脏团队的相互配合给自己留下了深刻的印象，尤其是一次交流学习时，观察到国外团队从患者评估，到术中决策，全部都按照流程规范化进行，而且效率极高。梁春教授表示这种规范化的理念在开始学习瓣膜介入时就要建立，这样对后续开展瓣膜介入治疗有极大助力。
沈成兴教授
梁春教授
刘先宝：极简式TAVR的要点及早期出院的管理策略
浙江大学医学院附属第二医院刘先宝教授从患者选择、术前评估、术后管理、临床研究等多个方面，结合病例详细分析了极简式TAVR的要点及早期出院的管理策略。极简式TAVR和早期出院在合理选择的患者中是安全的，因此一定要把握好适应证，通过综合评估选出合适的患者。我国TAVR治疗已经经过了从无到有的阶段，接下来就是从有到优、从繁到简，虽然叫做“极简式TAVR”，但并不简单，对各个瓣膜团队实际上提出了更高的要求，而且在这个过程中不但可以提高团队的技术与凝聚力，也培养出了更多合格的人才。
周达新：TAVR手术操作ABCD四要素
周达新教授分享了TAVR手术操作ABCD四要素。四要素分别是指：A（Access），入路处理；B（Balloon），球囊扩张；C（Crossing），跨瓣；以及D（Deployment）瓣膜释放。这四要素是对TAVR手术流程的高度概括，每个要素中都有很多细节，比如瓣膜释放，就好像足球比赛中的射门，虽然时间很短，但却是前面所有步骤积累下的厚积薄发，释放位置、释放时机都要求术者能够精准把握。周达新教授围绕ABCD四要素分享了复旦大学附属中山医院的经验心得，并且配合实际病例帮助学员领会其中要点。
朱政斌：TAVR术中冠脉阻塞风险的精准评估及冠脉保护
上海交通大学医学院附属瑞金医院朱政斌教授指出，TAVR术中冠脉阻塞是少见但严重的并发症，其危险因素较多，包括自身瓣叶过长、自体瓣叶被折叠遮蔽、冠状动脉开口位置低、窦管交界位置低等。通过对各类危险因素的预判和评估，术中可以通过冠脉支架保护技术以及BASILICA技术来预防冠脉阻塞的发生。朱政斌教授同样准备了典型病例，结合课程中的知识点，引导学员思考不同情况下如何选择合理的策略。
李捷：危重病人TAVR的围手术期处理策略
广东省人民医院李捷教授围绕危重病人TAVR的围手术期处理策略，采用沉浸式病例讨论的方式，一步步与学员互动，让学员先思考可能会采取哪些措施，然后逐步分析不同策略的优劣，结合当时团队讨论的内容以及术中经历和思考，与学员互动讨论。许多学员根据自身经验分享看法，李捷教授根据大家的分析和讨论，逐步展示临床过程中的曲折故事，让大家体会到了TAVR术中对于一些特殊情况应如何冷静分析并采取正确的策略。
潘文志：单纯主动脉瓣反流TAVR的非常规技巧
针对单纯主动脉瓣反流患者，无论是解剖考量还是对术者的要求均更高。复旦大学附属中山医院潘文志教授准备了20多个病例，提炼其中的操作要求与要点，详细讲解了无冠窦支点法、释放前的推动测试、第二瓣膜拖拽法等不同的特殊操作技巧。潘文志教授表示，针对不同病例要选择不同方法，这样才能提高手术成功率，此外器械的改进也能进一步提高手术成功率。
李伟：往事并不如烟——TAVR术中的TEE监测及案例分享
复旦大学附属中山医院李伟医师分享了TAVR术中的TEE监测。李伟医师表示，TAVR技术的开展需要团队合作，对于很多刚开展TAVR的团队来说，需要逐步摸索并建立团队合作机制。不同科室关注的重点不同，如果没有良好的沟通，可能会对TAVR手术造成影像。因此，李伟医师在讲解和分享时，既从超声医生的角度出发，讲解TEE监测的要点和各类参数，也同样从心内科医生的角度出发，分析TEE操作的出发点，让在座学员能够对TEE有更全面的理解。
陈莎莎：TAVR术前的CT评估
TAVR术前评估既包括了临床症状、体征、辅助检查等各项指标；还需要通过超声、CT来准确地评估瓣膜情况。复旦大学附属中山医院陈莎莎医师通过理论讲解、病例演示结合分组实操的方式，与学员共同就一个标准案例在软件上逐步操作，引导学员通过CT测量主动脉瓣的各类参数，并在测得参数后进一步分析各参数的含义，指导后续选择瓣膜以及制订手术策略。
理论与实践相互结合、沉浸式的病例讨论、讲者与学员的充分沟通，这些特色让整个培训过程轻松而有趣。本次进阶培训班采用小班互动教学模式，让学员们在授课过程中更加积极地参与其中。讲者突破了以往学术讲座中单向输出的模式，鼓励学员们积极提问、发表自己的观点，并与大家一起分析、讨论。这种互动教学方式受到了学员们的广泛好评。为了激励学员们的积极性，培训班还特别设置了优秀学员奖，以表彰在学习过程中表现突出的学员，提高学员们学习动力的同时，也促进了讲者和学员共同进步。为期一天的进阶培训班也顺利落下帷幕。
周达新教授在最后总结时表示，此次培训班在准备阶段，采取了集体备课的模式，几位讲者互通有无，精心设置课程内容，从而保障了课程的质量。其中再融入各位专家在临床过程中积累下的经验心得，让大家能够更快地理解瓣膜介入治疗过程中的不同要点。周达新教授特别强调，瓣膜中心将继续针对不同阶段的术者举办培训班，希望大家持续关注，根据自身特点参加相应培训班，共同推进瓣膜介入治疗地规范化发展。
