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会议报道丨胸痛中心4.0版在完善基层急救体系建设中的意义
2019-06-27

为进一步深化天津市胸痛中心建设,同时辐射带动河北、山东等周边地区的胸痛中心发展,6月21日在第四届中国胸痛中心质控大会召开前夕,各参会专家共同召开了天津市胸痛中心建设4.0版讨论会。河北、山东及天津基层医院的胸痛专家同聚一堂,共同探讨胸痛中心从基本建设转向质控管理的路径选择,以及当前突出问题的策略研究。

会议由邢台市人民医院魏庆民院长主持。首先由主席霍勇教授致辞,霍勇教授在致辞中首先介绍了胸痛中心4.0版的思想,对胸痛中心4.0版概念予以肯定:这是深化胸痛中心建设的重要理论基础,也是推动胸痛中心建设的重要步骤,旨在提升医院的救治能力,将防、救、治、康相结合,提高百姓的健康意识及急救技能,进而降低心血管病死亡率及发病率。

今年起步胸痛中心建设的宝坻钰华医院孙海波院长率先发言,孙院长介绍了钰华医院在宝坻区的布局及筹建胸痛中心的情况,并分享了建设胸痛中心的感悟,孙院长说到,胸痛中心建设确实提高了医院的救治能力,是医院管理的重要抓手。霍教授对钰华医院胸痛中心的建设热情予以高度肯定,并再次强调了基层医院建设胸痛中心的意义。霍教授指出70%的急性心肌梗死患者死在院外,积极推广基层医院溶栓及心肺复苏意义重大。

与会专家围绕构建胸痛中心4.0版进行了热烈的交流。983医院的罗涛主任和史文举主任就天津市急性胸痛救治中经基层医院转诊的患者不足的问题提出了看法和建议。

山东肥城市人民医院的急诊科主任王晓舟主任介绍今年完成600台造影,和300台急诊PCI,针对受区域经济发展限制,县域医院建设胸痛中心中遇到患者的救治理念等问题提出了自己的看法。

石家庄市第一医院的胡喜田主任介绍,目前该院已成立区域医联体,石家庄地区的特点是县级医院救治能力不强,胸痛中心4.0版建设理念在逐步推动区域胸痛中心建设上意义重大。

山东潍坊市医院医疗部王天民主任介绍说山东省胸痛中心建设也在积极的进行中,在数据上报方面能否通过信息化建设减轻临床负担。霍教授说胸痛中心建设信息化对接非常重要,目前有一些手机APP可以部分实现该项功能,但均在起步阶段。也希望通过胸痛中心建设真正打通信息的互联互通。今年预计全国30家试点医院,通过示范,逐步推广。

山东聊城市人民医院的高航主任发言,通过近一年的胸痛中心建设,D2B时间已由之前的130多分钟降至64分钟,但现阶段在降低D2B方面遇到瓶颈,双绕比例偏低。双绕的关键在于全员培训及提高家属的理念,他表示,经过今天的会议,意识到全面推动胸痛中心4.0版建设的重要性,希望通过文件下发,将胸痛中心建设下沉至基层,将D2B时间降至60分钟以内。

霍勇教授对聊城人民医院持续改进、提高救治效率所或成果感到欣慰,未来胸痛中心建设的重点不仅仅在于进一步降低D2B时间,而更重要的是建立和社区的联系,因为大部分患者的延误集中在就诊标准版胸痛中心之前、延误患者的家中。如何让患者及时就诊、提升基层医院救治能力是工作重点。国家卫健委从2017年改善医疗服务行动计划中已指出,所有医疗机构要实现一体化医疗服务;2019年再次指出大医院要和基层签约,实现医联体建设,并点明县医院尤其需要实现医共体。

遵化市人民医院杨晓利院长介绍说,该院是2015第一家二级医院的胸痛中心,通过此次认证,基层医院胸痛中心建设意义重大,2015年开始乡医培训,4年间每年坚持培训1000-2000人次乡医,效果显著。胸痛中心建设更重要的是理念问题,转诊了大量的心绞痛患者,这部分患者在培训之前都被延误了。基层转诊的患者,都能做到早期给肝素及“一包药”,效果显著。近3年急诊PCI量每年300-400例,政府对于急危重症的救治非常支持,医保也非常支持。

青岛市中心医院的尹作民教授指出,山东省从政府和协会两个层面推动胸痛中心建设,力争今年三级医院100%建立规范化的胸痛中心,逐步通过胸痛中心认证;二级医院80%通过省级胸痛中心预审。目前胸痛中心下沉到基层在缩短总缺血时间意义重大,提议将胸痛发作至在灌注时间作为胸痛中心质控的重要指标。

青岛大学附属医院的周长勇院长指出公众宣教在胸痛中心建设的重要意义,呼吁胸痛及时就医、及时拨打120要全员知晓。同时针对数据填报中的问题和与会专家进行探讨。

李春洁教授指出,基层医院和各区县的中医院均接诊大量的STEMI患者,急需建立转诊一体化机制,提高基层胸痛的救治能力,开展家庭医生的急性心肌梗死知识及心肺复苏的培训,同时承担更多的科普培训。目前数据填报对于大医院负担较重,但数据库是胸痛中心建设的灵魂,总部数据库已完善端口,向大家开放,目前我院的信息化已逐渐成熟,未来信息化系统将成为趋势。在胸痛中心建设3.0版本中,将包括质控及再认证,数据库的完整性、溯源性和时效性等指标作为能否通过再认证的重要考量内容。常态化的再认证工作已开始步入正轨,今后将严格胸痛中心质量管理,做好数据库、胸痛流程等实际工作,不合格的胸痛中心将坚决摘牌。同时李春洁教授强调,胸痛中心建设过程中要和卫健委沟通,由卫健委起到核心带动作用。成立胸痛联盟,往基层医院下沉。

霍教授总结,70%的急性心肌梗死患者死在院外,大部分病人到不了大医院,越是基层越有作为。要通过大医院推动基层医院胸痛中心建设,形成医联体,构建急性心肌梗死的体系。霍教授指出要通过我们的工作,为政府提出更合理的方案,目前全国再灌注比例约为30%,我们应以积极提高基层医院再灌注比例作为工作重点,将溶栓与急诊PCI相结合,做好基层的救治工作。胸痛中心建设是个逐步发展的过程,二级医院和三级医院,都应被纳入胸痛中心建设体系中来。本次会议对如何使胸痛中心建设4.0版深入发展进行了探讨,为此霍教授提议在四个层从基层逐步推进胸痛中心建设:一是从急救到预防,二是从急病到慢病,三是从大医院到基层医院,四是以疾病为中心到以健康为中心。相信在政府的引导下、社会的推动中,我们能够快速实现这四个层面的转移,为更多胸痛患者谋福利。


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