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国家卫健委《心力衰竭分级诊疗技术方案》解读
2019-05-22

为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》有关要求,指导各地做好分级诊疗工作,国家卫生健康委和国家中医药局共同组织制定了《心力衰竭分级诊疗技术方案》(以下简称《方案》),要求各省级卫生健康行政部门、中医药管理部门加强对分级诊疗制度建设工作的组织领导。方案的发布有利于各级医疗机构有序建立合作体系,实现医疗资源合理配置,形成“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”的医疗服务新格局和分级诊疗模式。


《方案》明确心衰防治的功能定位和分级诊疗服务流程

《方案》的服务目标引导医疗机构落实心衰防治的功能定位,明确心衰分级诊疗服务流程,规范心衰患者临床诊疗行为,为患者提供连续性诊疗服务,改善心衰患者预后,减轻家庭和社会负担。

其中三级医院主要提供新发心衰、急性心衰、疑难危重心衰的诊疗服务,收治下级医疗机构转诊患者,开展心衰诊治的质控管理;二级医院主要负责病情相对稳定的心衰患者的诊疗服务,与三级医院、基层医疗卫生机构共同管理慢性心衰患者;基层医疗卫生机构主要负责心衰防治宣教,高危及疑似患者识别、稳定期治疗、康复和长期随访,应将疑似患者及时转诊到二级及以上医院,同时启动随访管理和双向转诊机制。《方案》要求在明确不同级别医疗机构的功能定位基础上,加强信息系统建设,为适合分级诊疗患者建立上下联通的电子健康档案(含心力衰竭专病信息);以信息系统和大数据为抓手,落实心衰患者管理质控指标,逐步实现对二级以上医院及基层医疗卫生机构长期持续的质控管理。


《方案》提出心衰中心建设,为心衰中心发展指明方向

值得注意的是,此次《方案》明确提出:鼓励有条件的二级以上医院开展心衰中心建设,形成心衰疾病诊治网络体系,为心衰患者提供诊断、治疗、康复、护理等连续性诊疗服务。由此可见,国家卫健委高度关注我国心衰中心的建设与发展。《方案》的提出也为我国心衰中心的发展和建设指明了方向。

《方案》对心衰中心建设给予政策支持也表明了近两年来中国心衰中心的发展成果受到广泛关注。心衰中心运作模式也得到了政府、行业、医疗结构的一致肯定,心衰中心正成为我国心血管病诊疗体系不可缺少的重要部分。此次印发的《方案》包括两大部分,即心力衰竭分级诊疗重点任务及服务流程和心力衰竭分级诊疗服务技术方案,心衰中心建设标准与《方案》内容保持高度的一致性,可以说,目前,心衰中心的建设符合《方案》的需求,心衰中心建设必将成为《方案》实施的有力抓手!


心衰中心建设将加速《方案》的实施与落地

心衰中心建设一贯秉承落实国家分级诊疗制度的精神,以“规范心衰的诊治,让每一位心衰患者均能接受到最恰当的治疗,最大限度降低心衰再住院率和死亡率”为目标,通过组建多学科管理团队,推行分级诊疗和双向转诊模式,实施以心衰指南为依据的规范化诊疗和患者长期随访管理,持续进行数据填报和质控管理,最终提高心衰的整体诊治水平。

心衰中心的成立,以专病为切入点,以慢病管理为突破口,具体到疾病的诊疗和规范化管理。通过强基层、建机制、搭平台、管长远的总体思路,将促进各级医院心衰诊疗的“同质化”发展和医疗服务连续性的有效建立。目前分为标准版心衰中心与基层版心衰中心,标准版心衰中心以三级医院为主,主要负责急性心衰、疑难危重心衰的精准病因诊断与规范诊疗,带动区域内签约医联体单位建立上下转诊通道,开展基层心衰规范诊疗培训;基层版心衰中心主要做好慢性心衰患者的稳定期治疗、康复、长期随访与宣教工作,保持双向转诊通道畅通,遇到疑似患者及时转送上级医院。在心力衰竭分级诊疗技术方案指导下,以心衰中心建设为抓手,为方案的落地提供良好的基础和条件。


心衰中心建设态势良好,成果喜人

通过近两年的发展,目前心衰中心网站已注册714家机构会员,其中第一、二批次共98家心衰中心通过认证,第三批次进入现场核查的医院有86家(70家标准版,16家基层版),其中15家为心衰中心示范基地,正发挥着良好的引领和示范作用。在短短一年时间内,12个省份(湖北、福建、江苏、浙江、江西、河北、黑龙江、贵州、安徽、四川、山西、广东)和 4 个直辖市(上海、北京、天津、重庆)共发起成立16个省级心衰中心联盟,随着省级联盟的工作开展,逐步形成心衰分级诊疗管理与质控一体化网络,进一步提升心衰综合防治和双向转诊工作水平。

心衰中心建设工作加速心衰分级诊疗技术方案的落地,也将为其他病种的分级诊疗方案提供一些宝贵的探索和实践经验。最终通过心衰防控战线的前移和规范诊治与管理,我国心衰事业必将迎来心衰死亡率及再住院率的下降,造福于患者和万千家庭,为社会带来更多美好希望!


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